Olá celíacos,

Vou discutir um pouco sobre esta publicação que faz um resumo e discute sobre o guia da Organização Mundial de Gastroenterologia que visa guiar da melhor forma possível o tratamento de pacientes com doença celíaca, providênciando um documento consiso, com recomendações baseadas nas ultimas evidências e consenso de pessoas experientes na área. Não vou fazer muitas explicações detalhadas de imunologia ou alguns termos. Se ficar muito difícil por favor me avise e eu tento deixar mais simples nas próximas publicações. Vou fazer uma série de publicações com os pontos que mais me chamaram a atenção pois a publicação é bem longa.

Tanto para sintomáticos ou assintomátimos, os especialistas sugerem a detecção do anticorpo tTG+IgA. Entretanto, para confirmar um resultado positivo, ou um resultado limítrofe é recomendado adicionar mais testes como IgA antiendomísio. Outros testes são anticorpo antiendomísio (EMA) e immunoglobulin G-deamidated gliadin peptide (IgG-DGP). A combinação de IgG-DGP e IgA-tTG é particularmente útil em pacientes com ausência de IgA. Claro que há várias estratégias e muita discussão de quais testes são mais úteis, muitos sugerem a utilização de testes que detectam diferentes antígenos (ex. IgA-tTG + IgG-DGP) do que usar testes que detectam os mesmos antígenos (IgA-tTG + IgA-EMA). Quando eu fiz meu exame, pediram IgA-tTG + IgA-EMA e deu tudo MUITO positivo hehe! Nunca vou esquecer meu choque quando vi o resultado e que falei que só iria acreditar depois do resultado da biópsia. Eu posso dizer que levei sorte do meu teste dar positivo pois há possibilidade de falso negativo. Só para vocês saberem, meu resultado da biópsia foi Marsh IIIb!!! Por enquanto, o melhor teste para detecção e confirmação de doença celíaca é a biópsia duodenal.

Vou discutir um pouco sobre a epidemiologia da doença celíaca. É uma doença comum ao redor do mundo, e a prevalência vem aumentando mas ainda e a quantidade de não diagnósticados é muito maior do que a de diagnosticados. Mulheres normalmente são mais afetadas. A doença celíaca afeta pessoas de qualquer idade. Dois terços dos pacientes diagnosticados possuem mais de 20 anos de idade. Há umas explicações do porque mas não vou entrar em detalhes agora.

A proporção de não diagnosticados varia de país para país. Na Finlândia é de 1:2, e de 1:10 nos Estados Unidos, Argentina e Alemanha. Podemos perceber a necessidade de conscientizar os médicos e pediatras sobre a diversidade de manifestações clínicas e a importância da realização de testes sorológicos de detecção da doença celíaca.

A prevalência da doença celíaca é de 1% ao redor do mundo mas varia entre países. Recentemente muitos estudos mostram que a inciência é muito alta na África do Norte, Oriente médio, India e Paquistão. Realmente, eu tenho guardado umas publicações interessantes sobre estes países que me chamaram muita atenção. Tenho uma amiga indiana que disse que nunca ouviu falar de donça celíaca, e é essa minha sensação da doença na Ásia no geral, ninguém conhece pois falam que não é comum, mas muitos estudos recentes estão mostrando ao contrário!

Interessantemente, até agora a população do Saara Ocidental possui a maior prevalência de doença celíaca (5.6%). Esta população possui frequência alta de HLA-DQ2 e HLA-DQ8 e consomem muito glútem em sua dieta. Na China, a prevalência gira em torno de 0.5%-1.6%.

Eu vejo bastante publicações da Asia… realmente lá é uma doença muito negligenciada e espero que mudem logo e considerem a doença celíaca relevante em sua população 🙂